Do different pedagogical conceptions result in different quality of life levels?

SUMMARY OBJECTIVE The present study aims to compare medical students' quality of life (QoL) at two Brazilian institutions with different pedagogical conceptions. METHODS We studied students during the first four years of medical school at two institutions (one using active methodologies and small groups and the other using traditional lectures and large groups). We used a demographic questionnaire and the WHOQOL-BREF. RESULTS 820 medical students were included. No significant differences in quality of life were found in general, nor while evaluating the course phase, except for the physical WHOQOL, which was lower for 2nd-year students at the institution with traditional lectures, even when adjusted for gender. CONCLUSION Our findings revealed that, despite having very distinct pedagogical conceptions and characteristics, there were no significant differences in medical students' QoL scores between both institutions. These results are surprising and differ from our initial hypothesis, which expected better QoL for those using more active and student-centered methods.

RESUMO OBJETIVO O presente estudo tem como objetivo comparar a qualidade de vida (QV) de estudantes de medicina de duas instituições brasileiras com diferentes concepções pedagógicas. MÉTODOS Estudo comparativo incluindo estudantes do 1o ao 4o ano do curso de medicina de duas instituições no Brasil (uma usando metodologias ativas e pequenos grupos e a outra aulas expositivas tradicionais e grandes grupos). Utilizou-se um questionário demográfico e o instrumento WHOQOL-Bref. RESULTADOS Foram incluídos 820 estudantes de medicina. Nenhuma diferença significativa na qualidade de vida foi encontrada no geral e na avaliação por fase do curso, com exceção do WHOQOL físico, que mostrou ser mais baixo para os estudantes da da instituição com aulas tradicionais, mesmo quando ajustado para o gênero. CONCLUSÃO Nossos achados revelaram que apesar de terem concepções e características pedagógicas bem distintas, não se observaram diferenças significativas nos escores de QV dos estudantes de medicina das duas instituições. Esses resultados são surpreendentes e diferem da nossa principal hipótese, uma vez que esperávamos uma melhora de QV para aqueles que usam métodos mais ativos e centrados no estudante.

Current status of Brazilian interprofessional education: a national survey comparing physical therapy and medical schools

SUMMARY OBJECTIVES To investigate how many Brazilian medical and physical therapy schools have initiatives and courses related to IPE in their curricula, assessing the barriers and factors associated with their implementation and comparing the differences between both programs. METHODS This nationwide survey was carried out in 2017 and included representatives of all physical therapy and medical schools in Brasil. Offers of interprofessional activities and related opinions and barriers were evaluated. RESULTS A total of 76 (33.9%) of the medical and 159 (41.4%) of the physical therapy schools answered the questionnaires. At least 68.4% of the medical schools and 79.2% of the physical therapy schools have IPE initiatives, although the number of mandatory courses and clerkships is still low. Despite recognizing IPE's importance in health education, school representatives see the lack of integration of programs, conflicting schedules, and the lack of institutional support as barriers. In physical therapy, there is a smaller perception of barriers and greater incorporation of mandatory programs in the curriculum. CONCLUSION These results will help in the development of future interventions that can enhance IPE in curricula in developing countries.

RESUMO OBJETIVOS Investigar quantas escolas médicas e de fisioterapia brasileiras possuem iniciativas e cursos relacionados à EIP nos currículos, avaliando as barreiras e fatores associados com essa implementação e comparando as diferenças entre esses dois cursos. MÉTODOS Essa pesquisa nacional foi conduzida em 2017 e incluiu representantes das escolas médicas e de fisioterapia no Brasil. As ofertas de atividades interprofissionais, assim como as opiniões e barreiras para implementação, foram avaliadas. RESULTADOS Um total de 76 (33,9%) escolas médicas e 159 (41.4%) escolas de fisioterapia respondeu aos questionários. Pelo menos 68,4% das escolas médicas e 79,2% das escolas de fisioterapia possuem iniciativas de EIP, embora o número de cursos obrigatórios e estágios ainda seja baixo. Apesar de reconhecer a importância da EIP na educação em saúde, os representantes das escolas percebem como barreiras a falta de integração entre os cursos, associada a cronogramas incompatíveis e uma falta de suporte institucional. Na fisioterapia, existe menor percepção de barreiras e uma grande incorporação de cursos obrigatórios no currículo. CONCLUSÃO Esses resultados auxiliarão no desenvolvimento de futuras intervenções que promovam a EIP no currículo dos países em desenvolvimento.

Alinhamento de Diferentes Projetos Pedagógicos de Cursos de Medicina com as Diretrizes Curriculares Nacionais / Alignment of Different Pedagogical Projects of Medicine Courses with the National Curricular Guidelines

RESUMO O objetivo desta pesquisa foi analisar os projetos pedagógicos de dois cursos (PPC) de graduação em Medicina para determinar o grau de alinhamento às Diretrizes Curriculares Nacionais (DCN) do ensino médico, visando compreender as diferenças decorrentes dos modelos curriculares adotados. Três especialistas em ensino médico foram convidados a analisar os documentos relativos aos projetos pedagógicos de curso (PPC) e preencher um instrumento de avaliação desenvolvido para avaliar adesão às DCN 2001, previamente publicado, com dez dimensões. O escore calculado por meio do instrumento classifica as escolas em relação ao grau de aderência às DCN, sendo valores de escore de 0 a ≤ 20%, de 20 a ≤ 40%, de 40 a ≤ 60%, de 60 a ≤ 80% e de > 80% considerados, respectivamente, divergente, fracamente aderente, regular aderência, aderente moderadamente e fortemente aderente. Também se realizou análise de conteúdo dos PPC para buscar evidências sobre os domínios no texto. Os escores totais, de 47,5% (IES1) e 82,5% (IES2), mostraram adesão regular do PPC da IES1 e acentuada do PPC da IES2 às DCN 2001. Essas diferenças se manifestaram especialmente nas dimensões da adequação da metodologia de ensino à concepção do curso, da inter-relação das disciplinas na concepção e execução do currículo e na existência de módulos ou temas integradores. As análises dos PPC mostraram que, de maneira geral, há aderência às DCN, em diferentes estágios. Observou-se boa confiabilidade desse instrumento utilizado na análise dos três avaliadores para ambas as instituições de ensino superior (alfa de Cronbach de 0,77 para a IES1 e de 0,75 para a IES2). A comparação das médias dos escores dos avaliadores por dimensão foi submetida a uma análise de significância com o Teste t de Student. Conclui-se que as duas escolas, em intensidade e por caminhos diferentes e respeitando a cultura institucional, incorporaram paulatinamente o arcabouço das diretrizes curriculares nacionais.

ABSTRACT The objective of this research was to analyze the pedagogical projects of two undergraduate medical education courses (CPP) to determine the degree of alignment with the National Curricular Guidelines (NDC) of Medical Education, aiming to understand the differences that arise from the curricular models adopted. Three medical education experts were invited to review the documents relating to the course pedagogical projects (CPP) and to complete an evaluation instrument developed to evaluate adherence to the previously published ten-dimensional DCN 2001. The score calculated from the instrument classifies the schools in relation to the degree of adherence to the DCN, with scores ranging from 0 ≤ to 20%, from 20 to ≤ 40%; 40 to ≤ to 60%; from 60 to ≤ to 80% and from > 80% considered respectively, divergent, poorly adherent, regular adherence, adherent moderately and strongly adherent. Content analysis of PPPs was also conducted to search for evidence on domains in the text. The total scores of 47.5% (Institution of Higher Education 1) and 82.5% (Institution of Higher Education 2), showed regular adherence of the PPC of Institution of Higher Education 1 and marked of the CPP of Institution of Higher Education 2 to DCN 2001. These differences were manifested especially in the dimensions of the adequacy of the teaching methodology to the course design, of the interrelationship of the disciplines in the conception and execution of the curriculum and in the existence of integrating modules or themes. The CPP analyzes showed that, in general, there is adherence to the DCN in different stages. We observed a good reliability of this instrument used in the analysis of the three evaluators for both institutions of higher education (Cronbach's alpha of 0.77 for Institution of Higher Education 1 and Cronbach's alpha of 0.75 for the Institution of Higher Education 2). The comparison of the means of the scores of the evaluators by size was submitted to a significance analysis with the Student t Test. It is concluded that the two schools, in intensity and in different ways and respecting the institutional culture, gradually incorporated the framework of the national curricular guidelines.

Mapping scientific research on the negative aspects of the medical school learning environment

SUMMARY OBJECTIVE: We sought to understand the landscape of published articles regarding medical schools' learning environments (LE) worldwide, with an explicit focus on potentially harmful aspects of the LE as an effort to identify areas specifically in need of remediation or intervention that could prevent future unprofessional behaviors, burnout, violence and mistreatment among students and physicians. METHODS: A bibliometric analysis was conducted in six electronic databases (PubMed/Medline, Web of Science, Cochrane Library, SCOPUS, ERIC-ProQuest, and PsycINFO) up to December 31, 2016, including 12 themes: learning environment - general, hidden curriculum (harmful), unethical behaviors, bullying/hazing, violence, sexual discrimination, homophobia, racism, social discrimination, minorities discrimination, professional misconduct, and other negative aspects. RESULTS: Of the 9,338 articles found, 710 met the inclusion criteria. The most common themes were general LE (233 articles), unprofessional behaviors (91 articles), and sexual discrimination (80 articles). Approximately 80% of articles were published in the 21st century. CONCLUSION: There is a definite increase in scientific articles on negative aspects of the medical school LE in high-quality journals, especially in the 21st century. However, more studies are needed to investigate negative LE aspects with greater attention to experimental, longitudinal, and cross-cultural study designs.

RESUMO OBJETIVO: Buscou-se entender o panorama dos artigos publicados sobre os ambientes de aprendizagem (AA) das escolas médicas em todo o mundo, com um foco explícito nos aspectos potencialmente negativos do AA como um esforço para identificar áreas especificamente necessitadas de remediação ou intervenção que poderiam evitar futuros comportamentos não profissionais, violência e maus-tratos entre estudantes e médicos. MÉTODOS: Foi realizada uma análise bibliométrica em seis bases de dados eletrônicas (PubMed / Medline, Web of Science, Biblioteca Cochrane, SCOPUS, ERIC-ProQuest e PsycINFO) até 31 de dezembro de 2016, incluindo 12 temas: ambiente de aprendizagem - geral, currículo oculto (negativo), comportamentos antiéticos, bullying/trote, violência, discriminação sexual, homofobia, racismo, discriminação social, discriminação de minorias, má conduta profissional e "outros" aspectos negativos. RESULTADOS: Dos 9.338 artigos encontrados, 710 preencheram os critérios de inclusão. Os temas mais comuns foram LE geral (233 artigos), comportamentos não profissionais (91 artigos) e discriminação sexual (80 artigos). Aproximadamente 80% dos artigos foram publicados no século XXI. CONCLUSÃO: Há um claro aumento em artigos científicos sobre aspectos negativos da escola de medicina LE em periódicos de alta qualidade, especialmente no século XXI. No entanto, mais estudos são necessários para investigar aspectos negativos do LE com maior atenção aos desenhos de estudos experimentais, longitudinais e transculturais.

Mapping the scientific research on the negative aspects of the medical school learning environment

SUMMARY Objective: We sought to understand the landscape of published articles regarding medical schools' learning environments (LE) worldwide, with an explicit focus on potentially negative aspects of the LE as an effort to identify areas specifically in need of remediation or intervention that could prevent future unprofessional behaviours, burnout, violence and mistreatment among students and physicians. Methods: A bibliometric analysis was conducted in six electronic databases (PubMed/Medline, Web of Science, Cochrane Library, SCOPUS, ERIC-ProQuest and PsycINFO) through December 31, 2016, including 12 themes: learning environment - general, hidden curriculum (negative), unethical behaviours, bullying/hazing, violence, sexual discrimination, homophobia, racism, social discrimination, minorities' discrimination, professional misconduct, and "other" negative aspects. Results: Of 9,338 articles found, 710 met the inclusion criteria. The most common themes were general LE (233 articles), unprofessional behaviours (91 articles), and sexual discrimination (80 articles). Approximately 80% of articles were published in the 21st century. Conclusion: There is a clear increase in scientific articles on negative aspects of the medical school LE in high-quality journals, especially in the 21st century. However, more studies are needed to investigate negative LE aspects with greater attention paid to experimental, longitudinal, and cross-cultural study designs.

RESUMO OBJETIVO: Buscou-se entender o panorama dos artigos publicados sobre os ambientes de aprendizagem (AA) das escolas médicas em todo o mundo, com um foco explícito nos aspectos potencialmente negativos do AA como um esforço para identificar áreas específicamente necessitadas de remediação ou intervenção que poderiam evitar futuros comportamentos não profissionais, violência e maus-tratos entre estudantes e médicos. Métodos: Foi realizada uma análise bibliométrica em seis bases de dados eletrônicas (PubMed/Medline, Web of Science, Biblioteca Cochrane, Scopus, Eric-ProQuest e PsycInfo) até 31 de dezembro de 2016, incluindo 12 temas: ambiente de aprendizagem - geral, currículo oculto (negativo), comportamentos antiéticos, bullying/trote, violência, discriminação sexual, homofobia, racismo, discriminação social, discriminação de minorias, má conduta profissional e "outros" aspectos negativos. Resultados: Dos 9.338 artigos encontrados, 710 preencheram os critérios de inclusão. Os temas mais comuns foram LE geral (233 artigos), comportamentos não profissionais (91 artigos) e discriminação sexual (80 artigos). Aproximadamente 80% dos artigos foram publicados no século XXI. Conclusão: Há um claro aumento em artigos científicos sobre aspectos negativos da escola de medicina LE em periódicos de alta qualidade, especialmente no século XXI. No entanto, mais estudos são necessários para investigar aspectos negativos do LE com maior atenção aos desenhos de estudos experimentais, longitudinais e transculturais.

Comparison of students' motivation at different phases of medical school

SUMMARY INTRODUCTION: Knowledge about student motivation allows educators to broaden their understanding and to establish strategies that make it possible to enhance motivation. OBJECTIVES To investigate the levels of student motivation at different phases of medical education, comparing incoming students' motivation with that of those at the end of their studies, as well as during the different preclinical, clinical, and clerkship cycles. METHOD: Cross-sectional study including students from a Brazilian public university. The questionnaire included sociodemographic data and the Academic Motivation Scale (AMS). Student motivation was compared at different phases of the medical course. RESULTS: 710 students were included. Students in the preclinical phase (1st-2nd years) had higher levels of integrated regulation AMS (e.g.,"Education is a privilege."), introjected regulation AMS (e.g."I come because it is what is expected of me."), and intrinsic motivation AMS (e.g."School is a pleasure"). Students in the clinical phase (3rd-4th years) had higher levels of amotivation (e.g., "I'm wasting my time at school.") and external regulation AMS (e.g., "I'm coming to school to earn a degree"). AMS levels of external regulation, introjected relation, and integrated regulation were different for Clerkship students (5th-6th years) compared to preclinical students, but not for clinical students. Comparing only the first and last years, incoming students had higher levels of integrated regulation AMS and lower levels of amotivation AMS and external regulation AMS. CONCLUSION: Important motivational changes were found during different phases of medical school, with higher levels of motivation during the course's initial semesters. These findings can aid in developing educational strategies to stimulate self-determined education.

RESUMO INTRODUÇÃO: O conhecimento sobre a motivação dos estudantes possibilita aos educadores ampliar sua compreensão e estabelecer estratégias que possam potencializá-la. OBJETIVOS: Investigar a motivação do estudante em diferentes momentos da formação médica, comparando-se a motivação de alunos ingressantes e do final do curso, assim como nas diferentes fases pré-clínica, clínica e internato. MÉTODOS: Estudo transversal incluindo estudantes de uma universidade pública brasileira. O questionário incluiu dados sociodemográficos e a Escala de Motivação Acadêmica (EMA). A motivação dos estudantes foi comparada nas diferentes fases do curso. RESULTADOS: Foram incluídos 710 estudantes de medicina. Houve diferenças significantes entre a motivação nas diferentes fases do curso de medicina. Estudantes nas fase pré-clínica (1o e 2o anos) possuíam maiores níveis de EMA regulação integrada (e.g. "Educação é um privilégio"), EMA regulação introjetada (e.g. "venho porque é isso que esperam de mim") e EMA motivação intrínseca (e.g. "universidade é um prazer"). já estudantes da fase clínica (3o e 4o anos) possuíam maiores níveis de EMA desmotivação (e.g. "estou perdendo meu tempo na universidade") e EMA regulação externa (e.g. "venho à universidade para conseguir o diploma"). Os estudantes do internato (5o e 6o anos) obtiveram resultados não significantes em relação ao período clínico, mas diferentes em relação ao pré-clínico na EMA regulação externa, EMA regulação introjetada e EMA regulação Integrada. Comparando-se apenas o primeiro com o último semestre do curso, os alunos ingressantes possuíam maiores níveis de EMA regulação integrada e menores níveis de EMA desmotivação e EMA regulação externa. CONCLUSÃO: Foram encontradas mudanças motivacionais importantes entre as diferentes fases da formação médica, tendo maiores níveis de motivação nos períodos iniciais do curso. Esses achados podem auxiliar o desenvolvimento de estratégias educacionais que estimulem a educação autodeterminada.

Geographical distribution of medical graduates from a public university / Distribuição geográfica e trajetória dos médicos egressos de instituição pública

Summary Objective: To evaluate the geographic distribution and career trajectory of medical graduates and the factors associated with their choice of practice location. Method: A cross-sectional study involving graduates from December 2001 to December 2010 was conducted. A self-administered questionnaire collected demographics and geographic information (place of birth, place of residence at the time of medical school admission, place of residency training and practice location), and reason for choosing the current location. Statistical analyses assessed trends in geographic distribution of graduates, and identified factors associated with location choice (through the population density of the location chosen for professional practice). Results: A total of 563 graduates completed the questionnaire. Of those, 4.3% (n=24) reported family medicine as their medical specialty, 19.9% (n=112) reported other primary care specialties (internal medicine, pediatrics, surgery and obstetrics-gynecology) and the others chose subspecialties. Larger cities were more likely to be chosen for practice, particularly for newly-graduated doctors. Job invitations received during medical residency training increased the likelihood of choosing high-populated cities. In contrast, job invitations received during medical school increased the likelihood of choosing cities less populated. Amongst those in cities with lower population density, proximity to family members was an additional influencing factor; those who chose more densely populated cities did so because of better infrastructure and recreational options. Conclusion: Most of the physicians included in this study pursue subspecialties training and were practicing medicine in large cities. Knowing the multiple factors that influenced the choice of practice location can assist in planning future strategies to reduce physician workforce misdistribution.

Resumo Objetivo: Avaliar a distribuição geográfica e a trajetória dos médicos e fatores associados à escolha para o local da prática médica. Método: Estudo transversal envolvendo graduados entre 2001 a 2010, utilizando-se questionário autoaplicado com dados sociodemográficos, informações de localização geográfica (local de nascimento, local onde residia quando entrou na faculdade de medicina, local onde realizou a residência médica e local de prática profissional), e as razões para escolha do local de sua fixação. Análises estatísticas avaliaram as tendências da distribuição dos egressos e os fatores associados com a escolha do local para a prática médica. Resultados: 563 egressos completaram o questionário. Destes, 4,3% (n=24) eram médicos de família, 19,9% (n=112) tinham especialidades em grandes áreas (medicina interna, pediatria, cirurgia e ginecologia-obstetrícia), enquanto os outros escolheram subespecialidades. Houve predomínio da escolha de cidades de grande porte para a prática profissional. Convites para trabalhar recebidos durante a residência médica aumentaram a escolha de cidades de maior densidade populacional. Por outro lado, os convites recebidos durante a graduação influenciaram a escolha de cidades de mais baixa densidade populacional. Para estes últimos, a presença da família no local foi fator de influência, enquanto, para os que escolheram cidades de maior densidade populacional, os fatores de influência foram melhor infraestrutura e mais opções de diversão. Conclusão: A maioria dos médicos deste estudo fixou-se em grandes cidades e escolheu subespecialidades. Conhecer os múltiplos fatores que influenciaram a escolha do local para prática profissional pode auxiliar no planejamento de estratégias para reduzir a má distribuição do trabalho médico.

Depression, stress and anxiety in medical students: A cross-sectional comparison between students from different semesters

Summary Objective: To compare the prevalence of anxiety, depression, and stress in medical students from all semesters of a Brazilian medical school and assess their respective associated factors. Method: A cross-sectional study of students from the twelve semesters of a Brazilian medical school was carried out. Students filled out a questionnaire including sociodemographics, religiosity (DUREL - Duke Religion Index), and mental health (DASS-21 - Depression, Anxiety, and Stress Scale). The students were compared for mental health variables (Chi-squared/ANOVA). Linear regression models were employed to assess factors associated with DASS-21 scores. Results: 761 (75.4%) students answered the questionnaire; 34.6% reported depressive symptomatology, 37.2% showed anxiety symptoms, and 47.1% stress symptoms. Significant differences were found for: anxiety - ANOVA: [F = 2.536, p=0.004] between first and tenth (p=0.048) and first and eleventh (p=0.025) semesters; depression - ANOVA: [F = 2.410, p=0.006] between first and second semesters (p=0.045); and stress - ANOVA: [F = 2.968, p=0.001] between seventh and twelfth (p=0.044), tenth and twelfth (p=0.011), and eleventh and twelfth (p=0.001) semesters. The following factors were associated with (a) stress: female gender, anxiety, and depression; (b) depression: female gender, intrinsic religiosity, anxiety, and stress; and (c) anxiety: course semester, depression, and stress. Conclusion: Our findings revealed high levels of depression, anxiety, and stress symptoms in medical students, with marked differences among course semesters. Gender and religiosity appeared to influence the mental health of the medical students.

Resumo Objetivo: Comparar a prevalência de ansiedade, depressão e estresse em estudantes de todos os períodos de graduação de medicina e avaliar os fatores associados. Método: Estudo transversal e comparativo, realizado com alunos dos seis anos (doze semestres) de um curso de medicina brasileiro. Os alunos preencheram um questionário com dados sociodemográficos e relacionados à religiosidade (Duke Religion Index) e à saúde mental (DASS-21 - Depression, Anxiety and Stress Scale). Os estudantes dos 12 períodos do curso foram comparados quanto às variáveis demográficas, socioeconômicas e saúde mental por meio dos testes de Qui-quadrado ou ANOVA. Para avaliar os fatores associados a cada variável dependente (estresse, depressão e ansiedade), foram utilizados modelos de regressão linear. Resultados: Responderam ao questionário 743 (73,63%) dos 1.009 estudantes matriculados no curso de medicina, com 34,6% apresentando sintomatologia depressiva; 37,2%, sintomas de ansiedade; e 47,1%, estresse. Houve diferenças significantes entre os períodos em relação à ansiedade - ANOVA: (F = 2,536; p=0,004), sendo as diferenças entre o primeiro e o décimo período (p=0,048) e entre o primeiro e o décimo primeiro período (p=0,025); à depressão - ANOVA: (F = 2,410; p=0,006), sendo as diferenças entre o primeiro e o segundo período (p=0,045); e ao estresse - ANOVA: (F = 2,968; p=0,001), sendo as diferenças entre o sétimo e o décimo segundo período (p=0,044), entre o décimo e o décimo segundo (p=0,011) e entre o décimo primeiro e o décimo segundo (p=0,001). Estiveram associados (a) ao estresse: gênero feminino, ansiedade e depressão; (b) à depressão: gênero feminino, religiosidade intrínseca, ansiedade e estresse; (c) à ansiedade: semestre do curso, depressão e estresse. Conclusão: Os achados do presente estudo mostram altos níveis de sintomas de depressão, ansiedade e estresse em estudantes de medicina, com diferenças marcantes nos diferentes semestres do curso. Fatores como gênero e religiosidade parecem influenciar a saúde mental dos estudantes de medicina.

Desenvolvimento de competências para o uso da ultrassonografia point-of-care em Nefrologia / Development of skills to utilize point-of-care ultrasonography in nephrology practice

Resumo Introdução: O uso do ultrassonografia (US) por não radiologista tem aumentado e decorre da necessidade de o médico integrar "novas" informações clínicas ao processo diagnóstico. Na Nefrologia, ainda não foi estabelecido um currículo de treinamento em US definido e que tenha sido validado. O objetivo do estudo é apresentar os resultados do desenvolvimento de competências para o uso do ultrassom point-of-care (POCUS) em Nefrologia. Métodos: Nove residentes, quatro de Nefrologia e cinco de clínica médica, frequentaram um curso de ultrassom teórico-prático de 16 horas. Foram abordados temas de ultrassom relacionados ao trato urinário, pulmão, coração, vasos sanguíneos, biópsia renal e inserção de cateter venoso central. A avaliação constou de testes cognitivos (TC) de múltipla escolha e associação de imagens antes e após o curso e de avaliação prática de competências na geração de imagens ultrassonográficas e realização de procedimentos pelo Exame Estruturado de Habilidades Clínicas (OSCE). Resultados: Todos os residentes concluíram o curso. Observou-se melhora significativa dos conhecimentos quando se compararam as notas obtidas pelos residentes antes e após o TC de múltipla escolha (p < 0,004) e de associação de imagens (p < 0,02). A avaliação de competência dos residentes pelo OSCE, com exceção da estação sobre pulmão, foi considerada muito boa. Conclusão: Um curso de POCUS em Nefrologia de apenas 16 horas, não limitado aos temas do trato urinário, possibilita o desenvolvimento de competências na obtenção de imagens e a realização de procedimentos nefrológicos. O currículo desenvolvido pode servir de modelo para o aprendizado do POCUS em Nefrologia.

Abstract Introduction: The use of ultrasonography (US) by non-radiologists has increased due to the need of physicians to integrate "new" clinical information into the diagnostic process. A defined and validated ultrasound training program has not been established in Nephrology. This study aimed to present the results of assessment of the development of skills to utilize point-of-care ultrasonography (POCUS) in Nephrology practice. Methods: Nine residents, four from Nephrology and five from internal medicine program, attended a 16-hour course that covered theoretical and practical aspects of ultrasonography. The course addressed topics related to urinary tract, lung, heart, and blood vessel ultrasonography and use of ultrasound to guide kidney biopsy and central venous catheter insertion. The resident evaluation consisted of cognitive tests (CT) with multiple-choice questions and image association tests, before and after the course, and assessment of skills in generating ultrasound images and performing procedures using the Objective Structured Clinical Examination (OSCE). Results: All residents completed the course. A significant improvement in knowledge was observed by comparing the residents' scores obtained on the CT (p < 0.004) and image association tests (p < 0.02) before and after the course. With the exception of the station regarding the lungs, they demonstrated very good performance on the assessment of the skills using the OSCE exams. Conclusion: A 16-hour nephrology POCUS training course that was not limited to topics involving the urinary tract enabled the development of skills to obtain images and perform Nephrology procedures. The program developed can be used as a model for learning POCUS in Nephrology.

O potencial do cadastro das famílias no sistema de informação da atenção básica em saúde, como base para determinação da amostra em pesquisas na área da saúde / The potential of Basic Health Service Information System (SIAB) household listings as basis for sample determination in health studies

O presente trabalho avalia a cobertura e a qualidade do cadastro das famílias nos municípios mineiros de Coronel Pacheco,Goianá e Piau, através da comparação entre a ficha A aplicada pelo agente comunitário de saúde e os dados obtidos de investigações realizadas diretamente nos domicílios. Avalia, ainda,o perfil dos ACSs dos três municípios. Foram entrevistadas,no período de novembro a dezembro de 2006, 192 famílias selecionadas de forma aleatória. A alta cobertura do cadastro das famílias verificada, assim como a fidedignidade para os campos "família corresponde ao endereço" e "família está completa", observada nos três municípios, indicou a confiabilidade do cadastro realizado pelo PSF. Os dados referentes à atualização das gestantes, hipertensos e crianças menores de um ano não tiveram a mesma confiabilidade. Quanto ao perfil dos agentes comunitários de saúde, que atuaram nos três municípios, a maioria dos entrevistados eram mulheres,com menos de 25 anos e estavam estudando ou já haviam completado o Ensino Médio. O tempo médio de permanência dos profissionais no PSF foi de 10 meses, sendo que 45% dos agentes foram submetidos a concurso municipal e os demais contratados. Os autores concluem que o cadastro do PSF (ficha A/SIAB) nos três municípios é confiável como base populacional para o cálculo amostral, justificando sua utilização como ferramenta legítima para a realização de pesquisas de campo nas áreas básicas e clínicas.

This work evaluates the coverage and quality of householdlisting in the municipalities of Coronel Pacheco, Goianáand Piau, in the state of Minas Gerais, Brazil, by comparing?Form A?, filled out by community health agents, with thedata obtained from investigations carried out directly byhome visits. The profile of these community health agentsin the three municipalities was also evaluated. In Novemberand December 2006, 192 randomly selected families wereinterviewed. The high coverage rate found, along with theconsistency of the ?family corresponds to the address?and ?family is complete? s, observed in the three municipalities,indicates the reliability of the household listingdata collected by the Family Health Program. Update dataon pregnant women, hypertensive subjects and childrenunder the age of one year were not as reliable. Regardingthe profile of the community health agents, most of theinterviewees were women under 25 years of age and wereattending or had completed high school. The average lengthof service in the program was 10 months, with 45% ofthe agents selected through municipal civil service examsand the rest by direct hiring. We conclude that the listinginformation (SIAB Form A) in the three municipalities isreliable as a population basis from which to draw samples,justifying its use as a legitimate tool for surveys in thebasic and clinical health areas.

Avaliação biométrica de Biomphalaria spp. (Preston,1910) no município de Juiz de Fora, MG / Biometric evaluation of Biomphalaria spp. (Preston,1910) in Juiz de Fora Municipality, Brazil

As dimensões corporais são medidas utilizadas para a identificação e caracterização dos indivíduos das mais variadas espécies e podem ser avaliadas em indivíduos parsitados ou não quanto às respostas somáticas específicas. Este estudo trata da avliação biométrica de 1.129 moluscos do gênero Biomphalaria, coletados no município de Juiz de Fora, Minas Gerais, no ano de 2004. Foram coletados: 360 espécimes de B. straminea e analisados 215; 255 espécimes de B. peregrina e analisados 196; 1.550 espécimes de B. tenagophila (espécie mais prevalente na região) e analisados 718. Os moluscos capturados foram secos, pesados e medidos vivos; os moluscos mortos foram desprezados. As variáveis peso e diâmetro foram avaliadas por espécie e de forma independente e correlacionada. Estatisticamente, os estudos das variáveis diâmetro e peso revelaram que as menores médias biométricas foram evidenciadas pela espécie B. peregrina, seguida por B. straminea. Todas as espécies apresentaram diâmetro máximo das conchas cerca de 50por cento mais baixo do que os maiores diâmetros descritos na literatura. Verificou-se forte correlação positiva entre as variáveis peso (massa corpórea) e diâmetro (tamanho da concha) nas três espécies de Biomphalaria analisadas, o que fornece sólida base para se estabelecer consistente correlação direta entre estes parâmetros.

Estudo da aplicação de evidências científicas na prática clínica pelos profissionais médicos do município de Juiz de Fora / Study of evidence-based practice of medical doctors in Juiz de Fora

A Medicina Baseada em Evidências (MBE) visa a melhoria da qualidade da abordagem do paciente, através da integração da melhor evidência científica disponível, da experiência clínica do médico e das particularidades de cada paciente. A prática da MBE permite ao médico uma atualização adequada sobre os temas relativos à sua área de atuação, pois proporciona a possibilidade de filtrar e selecionar as informações científicas, para, então, avaliá-las, julgá-las e utilizá-las em sua realidade profissional. Avaliou-se o conhecimento e a utilização da MBE, pelos médicos do município de Juiz de Fora - MG, na sua prática diária. Foi realizado estudo observacional transversal com análise de 102 questionários estruturados, respondidos pelos próprios médicos, de uma amostra aleatória simples. Dentre os entrevistados, 87 (85,2%) exercem alguma especialidade, 12 (11,7%) são generalistas, 35 (34,5%) são docentes e 52 (51,0%) atuam em hospital com residência médica. Falta de tempo foi apontada por 82 (80,4%) médicos como a maior dificuldade para a atualização profissional. O tipo de trabalho científico mais lido (27 - 26,9%) foi o artigo de caso clínico. O fator destacado como de maior peso na tomada de decisão foi a experiência pessoal (55 - 61,8%) e diferença estatisticamente significativa foi encontrada entre as respostas dadas em relação a esse fator, quando o médico era docente e/ou atuava como preceptor em hospital com residência médica. A MBE ainda não se encontra sistematicamente presente na prática profissional de significativa parcela de médicos do município e necessita receber uma maior valorização por parte destes.

Evidence-Based Medicine (EBM) aims to improve the medical approach to the patient through the integration of the best available scientific evidence, the physician's experience and the particular features of each patient. EBM makes it easier for the doctor to keep abreast of advances in their of expertise, as it can filter and select the most reliable scientific information before the latter is appraised and adapted to the professional reality. This study assessed knowledge about and use of EBM by physicians of the municipality of Juiz de Fora, MG, Brazil in their daily practice. The cross-sectional observational study used a structured questionnaire to be answered by 102 physicians from a simple random sample. 87 (85.2%) were specialists, 12 (11.7%) were general practitioners, 35 (34.5%) were medical teachers and 52 (51.0%) practiced in a hospital with a residency program. 82 (80.4%) physicians stated that lack of time was the main issue hindering continuing medical education. Case reports were the most frequently read material (27 physicians - 26.9%). Personal experience had the greatest weight in decision-making for 55 (61.8%) physicians, with a statistically significant difference being found regarding the answers to this item, when the physician was a medical teacher or worked as a tutor in a hospital with a residency program. Because EBM is not systematically present in the professional practice of a significant percentage of physicians of the Juiz de Fora municipality, its full value should still be understood.

Avaliação da abordagem do humanismo na relação médico-paciente, antes das mudanças curriculares e após, no Curso de Medicina da UFJF / Assessment of the humanistic approach to the doctor-patient relationship before and after curricular changes at the Federal University of Juiz de Fora Medical School

O ensino médico na atualidade privilegia uma formação que busque a excelência técnica aliada à visão ética e humanística. Avaliar diferenças na formação dos estudantes da Faculdade de Medicina da UFJF, antes das mudanças curriculares e após, quanto à abordagem e valorização do humanismo na relação médico-paciente, foi o objetivo deste estudo. Foi realizado estudo seccional, com aplicação de questionário estruturado para os estudantes do nono período, antes da reforma curricular e após. Responderam ao questionário 136 (88%) alunos, sendo 57 do nono período antes das mudanças curriculares. Houve diferença estatisticamente significativa na abordagem do humanismo, sendo mais freqüente após a reforma curricular (p=0,0000 teste Fisher; RCP=17,1; IC de 95% de 4,8 a 61) e mais precoce (antes das mudanças, 0% desta abordagem ocorreu até o terceiro período do curso e 80,9% até este momento da formação após sua implementação). As disciplinas dos eixos psico-humanístico e saúde coletiva foram as mais relacionadas com a abordagem humanística. A abordagem do humanismo passou a ocorrer de forma enfática e precocemente após as mudanças curriculares, sobretudo através das novas disciplinas do eixo psicohumanístico.

Medical teaching prioritizes technical excellence coupled with an ethical and humanistic approach. This study aimed to assess the differences in the humanistic approach to the doctor-patient relationship, as taught to undergraduates from the Federal University of Juiz de Fora Medical School, Brazil, before and after curricular change. A cross-sectional study, consisting of a structured questionnaire applied to students of the ninth period, before and after curricular change, was undertaken. 136 (88%) students answered the questionnaire, 57 of whom of the ninth period before the curricular change. The humanistic approach was more frequent after the curricular change, a difference that was statistically significant (p=0.0000, Fisher`s test; RCP=17.1; 95% CI 4.8-61). The humanistic approach was also implemented earlier, as 80.9% of such instances happened up to the third period, as opposed to 0% before the curricular change. The subjects linked to the psycho-humanistic axis and collective health were more related to the humanistic approach. The humanistic approach started being emphatically and precociously introduced after curricular change, mainly through the new subjects of the psycho-humanistic axis.

Ácaros da família Cheyletidae (Acari: Actinedida) em ecossistema domiciliar no município de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, Brasil / Mites from Cheyletidae family (Acari: Actinedida) in domiciles in Juiz de Fora municipality, Minas gerais State, Brazil

A presença de ácaros da família Cheyletidae tem sido relatada na poeira domiciliar. Esses ácaros estão associados a doenças cutâneas em animais e hmanos, nesses últimos, sua presença tem sido pouco valorizada na prática clínica. O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de ácaros da família Cheyletidae no ecossistema domiciliar. Tendo como amostra 160 casas do município de Juiz de Fora, estado de Minas Gerais, Brasil, o estudo evidenciou que 13 (0,85por cento) dos ácaros encontrados eram da família Cheyletidae, com 6,9por cento de prevalência de domicílios positivos para ácaros desta família. Cheyletus malaccensis, Ker bakeri, Cheyletus fortis, Cheletonella vespertillionis e Cheletonella caucasica foram as espécies identificadas. A diversidade de espécies encontradas em locais de íntimo contato com humanos e o relato de dermatites a elas associadas mostram a necessidade de estudos sobre esta etiologia.

Artrópodes capturados em ambiente hospitalar do Rio de Janeiro / Arthropods captured in the environment of hospitals of Rio de Janeiro, Brazil

No período de outubro de 2000 a março de 2001, foram coletadas 144 amostras de poeira, por aspiração mecânica, em seis setores de dois hospitais da cidade do Rio de Janeiro: recepção, enfermaria, laboratório, cozinha, CTI e centro cirúrgico. Foam encontrados 402 artrópodes, sendo 209 (52,0por cento) no hospital A (HA) e 193 (48,0por cento) no hospital B (HB). Do total, 349 (86,8por cento) pertenciam à Ordem Hymenoptera (Fornicidae); 20 (5,0por cento), à Díptera (Culicidae); 14 (3,5por cento), à Coleóptera; 5 (1,2por cento), à Araneida (Falsidae); 4 (1,0por cento), à Zoraptera; 3 (0,8por cento), à Acar (Acaridae); 3 (0,8por cento), à Díptera (Drosophilidae e Sarcophagidae); 3 (0,8por cento) eram larvas de Coleoptera e 1 (0,3por cento) pertencia à Ordem Hemíptera (Pentatomidae). Na cozinha, o setor mais infestado, foram coletados 175 (43,5por cento) artrópodes, 86 (21,4por cento) na recepção, 53 (13,2por cento) no CTI, 47 (11,7por cento) no laboratório e 41 (10,2por cento) na enfermaria. Formiga foi o artrópode dominante. Observou-se elevada similaridade entre a fauna encontrada nos hospitais, sem haver diferença significativa entre o número de artrópodes. Cada setor do hospital parece gerar diferentes pontos de atração e colonização pelos artrópodes, alguns dos quais podem servir como indicadores de qualidade no ambiente hospitalar. A presença de larvas de coleópteros, zorápteros, hemípteros, Culex quinquefasciatus e de formigas Ectatomma quadridens e Tetramorium sp. no ambiente hospitalar foi, pela primeira vez, relatada.

Prevalência dos atendimentos por crises de asma nos serviços públicos do Município de Juiz de Fora (MG) / Prevalence of asthma attacks treated in public health facilities in the city of Juiz de Fora, Brazil

OBJETIVO: Avaliar a prevalência dos atendimentos por crises de asma nos serviços públicos de Juiz de Fora (MG), no período de 01/02/2002 a 31/01/2003. MÉTODOS: Realizou-se estudo seccional, mensalmente, avaliando-se os atendimentos por crises de asma. As variáveis analisadas foram sexo, idade, local de residência dos pacientes, diferenças no perfil dos atendimentos segundo a faixa etária e o local de atendimento, além da correlação das crises asmáticas com temperatura e umidade relativa do ar. RESULTADOS:Foram atendidos 25.243 pacientes com crises asmáticas, representando 11,1 por cento do total de consultas da clínica pediátrica e 2,7 por cento do total de consultas da clínica médica. A média de idade dos pacientes foi de 11,6 anos e a mediana de quatro anos. Eram do sexo masculino 52,9 por cento dos pacientes. A análise da distribuição anual evidenciou um aumento do número de atendimentos por crises asmáticas nos meses de maio (11,5 por cento), junho (10,8 por cento) e julho (10,9 por cento), com correlação inversa e forte para temperatura (-0,86) e inversa e fraca para umidade relativa (-0,27). Houve diferença estatisticamente significativa entre as médias de idade e sexo, quando se compararam os serviços de urgência e as unidades básicas de saúde. A avaliação segundo a faixa etária demonstrou predomínio do sexo masculino nos pacientes menores de doze anos e do feminino nos maiores ou com doze anos. CONCLUSÃO: Observou-se a importância da asma como problema de saúde pública no município, o qual necessita de estratégias locais urgentes que permitam aumentar os investimentos em tratamentos profiláticos.

OBJECTIVE: To evaluate the prevalence of asthma attacks treated in public health facilities in the city of Juiz de Fora, Brazil from February 1, 2002 to January 31, 2003. METHODS:This was a cross-sectional study involving monthly analyses performed in order to evaluate the asthma attacks treated. The variables analyzed were patient gender, age, and place of residence, as well as the profile of the visits by age bracket and by the site of the visit. In addition, we attempted to determine whether asthma attacks correlated with temperature or relative humidity. RESULTS: A total of 25,243 patients were treated for asthma attacks, accounting for 11.1 percent of the total number of visits to pediatric clinics and 2.7 percent of the total number visits to medical clinics. The mean age of the patients was 11.6 years (median, 4 years), and 52.9 percent of the patients were male. The analysis of the annual distribution revealed an increase in the number of asthma attacks treated in the months of May (11.5 percent), June (10.8 percent), and July (10.9 percent). Asthma attack presented a strong inverse correlation with temperature (-0.86) and a weak inverse correlation with relative humidity (-0.27). Statistically significant differences, in terms of mean age and gender, were found between patients with asthma attacks treated in emergency rooms and those treated in basic health clinics. The evaluation by age bracket revealed a predominance of males among patients younger than 12 years of age and a predominance of females among those aged 12 or older. CONCLUSION: We found that asthma represents a significant public health problem in this city. Local strategies are urgently needed in order to increase in the availability of prophylactic treatment.

A importância da rinite alérgica na etiologia da respiração bucal / The allergic rhinitis importance at buccal breathing etiology

A respiração bucal (RB) pode ter diversas causas, tais como: rinite alérgica, desvios de septo nasal, postura incorreta, pólipos nasais, alterações anatômicas congênitas, abscessos, tumores, constituindo a rinite alérgica uma das mais comumente encontradas. O objetivo deste trabalho foi avaliar a importância da rinite alérgica como causa de respiração bucal. Foram analisados 31 pacientes, seguindo-se um protocolo preestabelecido: anamnese, aplicação de questionário aos pacientes, exame clínico, exames radiográficos, análise de saliva e testes cutâneos de leitura imediata. Reação positiva para ácaros esteve presente, sobretudo, para Dermatophagoides pteronyssinus e Blomia tropicalis. A análise da razão de chance (OR) demonstrou que são muito acentuadas as chances de um paciente com rinite alérgica desenvolver RB em relação aos pacientes normais. Este resultado foi corroborado pelo Teste de Correlação de Spearman.

Buccal breathing (BB) has many causes, such as: allergic rhinitis, deviations of nasal septum, incorrect posture, nasal polyps, congenital anatomical abnormalities, abscesses, and tumors. The most usual though is allergic rhinitis. The objective of this study is to evaluate the importance of allergic rhinitis as cause of buccal breathing. 31 patients were analyzed under the following protocol: history-taking and examination, questionnaire, x-ray, analysis of saliva, and skin tests to aeroallergens. Positivity to mite was showed, mainly to Dermatophagoides pteronyssinus and Blomia tropicalis. The analysis of Odds Ratio (OR) showed that BB inpatients with allergic rhinitis is higher than in normal patients. This result were confirmed by the Spearman`s correlation test.

Manifestações dermatológicas desencadeadas por ácaros da família Cheyletidae: relato de caso / Dermatological manfestations caused by mites of the cheyletidae family: a case report

Ácaros da família Cheyletidae são de grande importância na veterinária, por estarem associados com parasitismo em aves e mamíferos. Permanecem, contudo, pouco estudados como fatores etiológicos em dermatites humanas, apesar de serem encontradas referências a esse respeito desde o início do século 20. O objetivo dos autores foi o de analisar, em paciente de seis meses de idade, um caso clínico de dermatite por ácaros da família Cheyletidae. O achado de três espécies dessa família no ecossistema domiciliar desse paciente, associado às manifestações cutâneas e cura definitiva após higienização do ambiente, faz acreditar na necessidade de se considerar essa hipótese diagnóstica nas dermatites humanas

Evaluation of the acarofauna of the domiciliary ecosystem in Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil

From August 1999 to January 2000, samples of house dust were collected from 160 domiciles in the city of Juiz de Fora, State of Minas Gerais, Brazil. In 36 of these domiciles kitchen samples were obtained. Prevalence rate was 77.5 percent, varying according to the geographical sector. There were found 2,278 specimens of mites, with 1,530 (67.2 percent) in the adult stage and 748 (32.8 percent) in immature forms. The main species found were Dermatophagoides pteronyssinus, D. farinae, Euroglyphus maynei, Blomia tropicalis and Tyrophagus putrescentiae. In a minor incidence we found Lepidoglyphus destructor, Suidasia pontificiae, Chortoglyphus arcuatus, Cheyletus malaccensis, C. fortis, Ker bakeri, Cheletonella vespertilionis, C. caucasica and others. C. vespertilionis and C. caucasica were identified for the first time in the domiciliary ecosystem and in Brazil. The abundance rate and the infestation intensity were analyzed. There was a varied correlation between climatic conditions and positive domiciles and number of mites. The difference between the number of positive domiciles in the urban area and in the expanding urban area was significant and so was the difference between samples from the domiciles compared to those from the kitchens